敬老院对患便秘老年人的护理技巧

一、临床特点

排便次数少于正常日。便秘是指排便困难的干粪。老年人便秘发生率为25.3%，女性略多于男性。老年人便秘的主要原因有：活动减少、新陈代谢缓慢、肠蠕动减弱、食物摄入少或缺乏水分和食物中的粗纤维，这些也与生活不规律、精神抑郁、环境变化、服用一些药物、害怕排便疾病引起的疼痛、肠癌等有关，肛门疾病、低钾血症等。便秘，由于肠道蠕动缓慢，肠道蛋白质分解，腐败发酵，有害物质不能及时排出，吸收到血液中，引起全身中毒症状，如头晕，乏力，食欲不振，精神冷漠等，给老年人带来身心痛苦..严重者在强制排便时，因屏气而血压骤然升高，导致高血压、脑动脉硬化、冠心病等患者发生急性脑出血和急性心肌梗死的风险增加。

二、护理评估

1.询问老年人自身正常，近期及目前的排便情况，如排便次数，间隔时间，何时发生，粪便质量如何，排便困难，有无腹胀，便血，排便疼痛，头晕，烦躁不安，失眠等..了解影响排便次数、粪便含水量和性质的因素，如情绪、饮食、运动、用药、生活习惯和生活方式、环境变化等。

2.评估老年人便秘的病史及原因，如结肠，直肠或肛门阻塞性病变，肠梗阻，肠麻痹，肛裂，肌力下降，内分泌改变等慢性疾病，以及长期卧床和腹部手术..

3.评价老年患者及其家属对便秘知识的了解程度，是否存在便秘引起的心理反应和情绪变化，是否对日常生活有影响。如长期便秘，会产生精神紧张，恐惧，不安，焦虑等情绪反应，甚至产生对药物的依赖，加重便秘..

4.护理体检时，注意老年人排便时的表情、腹部形态、胃肠蠕动波和肛裂。触诊腹部肿块，注意其大小，位置，形状，质地，压痛..直肠指诊了解有无肿瘤、痔疮、大便嵌塞、便血。腹部叩诊来评估鼓音和浊度音的分布。听诊肠鸣音至少5分钟，注意其频率和特点。

5.血液检查全血红细胞，血红蛋白，红细胞压积，看是否有贫血..如果癌胚抗原超过正常值，应考虑结肠癌和直肠癌。持续阳性的粪便潜血试验也可能是结肠癌。X线钡灌肠检查结肠的位置和活动度，监测肿瘤、狭窄、梗阻和息肉。嘱患者术前两天进食低残渣或流质饮食，检查24-72小时大便呈白色，要多饮水，防止粪便充血..纤维乙状结肠镜检查乙状结肠、直肠和肛门的远端，有助于良恶性肿瘤的诊断，有助于发现直肠和肛门远端的炎症性疾病。告知患者查房来源前一天饭前服用泻药;检查时取左侧卧位;检查后让老年人平卧休息，防止低血压..护士应观察病人是否有出血、腹痛等穿孔迹象。

三、护理措施

1.观察肠蠕动情况及伴随症状如下腹部躁动，饱满..分析患者便秘的原因，探讨有效的排便方法，指导患者使用。对便秘老人及家属进行健康宣传，介绍便秘发生，防治及护理常识，树立老年人战胜疾病的信心..

2.调整饮食结构。保证日常粗细食物搭配，多吃蔬菜水果，减少精面粉和糖等低残留食物的摄入。因为粗粮，蔬菜，水果中含有较多的食物纤维，能刺激肠道增加蠕动..另外，果皮和蔬菜是比较好的粗纤维食品，这是治疗低张力便秘最有效的方法。指导老年人选择适宜的膳食品种，如粗粮，芹菜，韭菜，菠菜，豆芽，凉拌菜，水果等，适当增加脂肪类食物，如花生油，芝麻油等..

3.多喝水。每天早晨喝300-500毫升温开水或蜂蜜水帮助排便。如果没有，每天服用至少3000毫升的液体，并在出汗或一些药物导致额外的水分流失时添加额外的液体。

4.鼓励老年人适当参加体育活动和体育锻炼。根据老年人的身体状况、生活习惯、兴趣爱好等选择合适的运动项目，如散步、慢跑、游泳、跳舞、乒乓球、网球、气功、太极拳、击剑、象棋、跳棋、阅读等，并制定有规律的运动时间表，安排老年人每天至少做20至30分钟的运动、散步等活动，特别是户外活动可以保持老年人最佳的生理功能和心理状态，有利于胃肠蠕动和食欲增强。

5.通过条件反射训练排便，形成规律排便的习惯。不要用力排便。早餐后易引起胃结肠反射，可指导老年人按升结肠-横结肠-降结肠顺序腹部顺时针循环按摩，上至左下腹，1分钟约15次，以帮助排便..

6.缓解老年人的心理不安和恐惧，向患者讲解隋绪、日间锻炼制度和肠道活动情况，以及个人排便习惯的差异。每周排便3-12次，排便情况正常。床边大小便可筛查，消除患者害羞心理..

7.如有必要，可根据医生的指示服用泻药或开液，并通知老年患者自行滥用泻药，以利于小肠的健康。适当使用泻药和开塞剂(在使用开塞剂之前，将开塞剂露头切开，使其光滑，挤出少量液体润滑开塞剂露头，轻轻插入肛门。一开始可以试一次。如果无效，可使用2-3，相当于小剂量灌肠。告诉老人如果受不了大便..如果发烧、恶心或腹痛，不要使用泻药(因为肠道蠕动缓慢)。如有肠道炎症，生理盐水或水冲洗方法更安全..

8.当粪便埋入肛门和盲肠，导致通便无效时，护理人员或家属可以用四川手指挖法将干粪压碎取出，或用油剂保留灌肠，软化粪便，用手指压碎粪便，然后用生理盐水灌肠彻底清除。

9.积极治疗原发疾病，发现便秘应及时到医院检查、治疗，避免白随意用药治疗。动员家庭成员关爱老人，为老人提供适当的饮食和活动环境。社区医护人员为有便秘的老年人建立病历，并打电话上门随访指导患者，提供便秘防治医疗信息，促进便秘患者早日康复。