敬老院对吞咽困难老年人的护理方式

一、临床特点

吞咽困难是指正常吞咽困难时出现吞咽困难，吞咽困难。老年人吞咽困难与咀嚼功能减退及义齿装配不良有关。食管肿瘤引起的吞咽困难，憩室，炎症，溃疡等食管疾病常被其他症状掩盖..食管动力病、弥漫性食管痉挛和贲门失弛缓症也是老年人吞咽困难的常见原因。此外，老年人吞咽困难也可由食管外疾病引起，如脑血管病或神经肌肉功能不全、支气管癌或淋巴结转移扩大、主动脉瘤或变形、左颈总动脉延长等引起的假性延长性麻痹等。老年人吞咽困难可导致许多严重并发症，甚至危及生命。吞咽困难的人，如神经反射迟钝，可引起“静吸”，导致吸入性肺炎;吞咽困难的人，可能因食物摄入不足而出现营养不良，营养不良可能引起功能障碍;一些老年人在饮水时可能出现困难或咳嗽，从而减少饮水量，进而出现脱水，这对老年人来说是非常危险的。

二、护理评估

1.询问进食情况，包括进食速度、数量和时间、食物类型、温度和状态，以及发生吞咽困难时伴随的症状。如果食管运动疾病引起的吞咽困难是间歇性的，进食固体或液体食物同样困难，当进食寒冷或过热的食物时不适加重;食道梗阻引起的吞咽困难有进行性吞咽困难，开始吃固体食物困难，继续发展到进食半流体、液体饮食困难，并伴有食物反流现象;饮水或饮食液吞咽困难在神经系统疾病中更为明显。

2.评估是否有导致吞咽困难的病史和诱因，是否有口咽炎症、咽部麻痹;是否有食管痉挛、食管憩室、食管肿瘤(腺瘤、乳头状瘤、平滑肌瘤等)、食管癌、食管炎或溃疡、贲门失弛缓症;是否有是脑肿瘤、脑血管意外、神经肌肉疾病;是否有纵隔肿瘤、主动脉瘤等病史功能性狭窄(食管痉挛、反流食管)常因精神刺激和冷饮等物理刺激而加重。食道和贲门失弛缓症常因精神紧张和兴奋而加重。

3.评估老年人及其家属对吞咽困难的认识和心理反应，是否存在焦虑、忧郁、紧张等不良情绪，了解吞咽困难的并发症及潜在风险。

4.在护理体检中，注意饮食的表达、数量和速度，吞咽时是否有疼痛表达;是否肥胖，食管裂孔疝多见于肥胖老年人;是否有口腔炎和扁桃体肿大。下颌下、颈、左锁骨上淋巴结肿大;皮肤弹性、干燥;腹部压痛、腹部肿块;神经系统异常征象。心音听诊。检查神经反射是否异常。

5.在X线钡餐检查中观察食管形态及粘膜结构..胸片有无左房肥厚及主动脉瘤征象。经C T示：无脑肿瘤，脑血管意外，纵隔肿瘤，主动脉瘤，纵隔淋巴结肿大等..食管内窥镜可观察梗阻部位和粘膜状态，也可进行活检。乙酰胆碱试验有助于食管贲门失弛缓症的诊断..可将1.5～6.0mg乙酰胆碱肌注于吞咽困难的老年人..食管壁痉挛收缩可在1～3分钟内观察到..患者诉前部疼痛剧烈，X线透视下测量食管压力，同时观察药物疗效。

三、护理措施

1.观察吞咽困难发生是否迅速或逐渐，有无进行性或间歇性;有无疼痛，有无口腔炎症，有无颈部肿胀和压迫，有无食道外压迫的病因和体征;有无全身症状。

2.介绍吞咽困难的知识，建立战胜吞咽困难的信心，使他们及其家人积极配合各种检查和治疗，促进疾病的康复。避免加重因素，如刺激饮食，精神紧张和激动。

3.为患者提供适宜的体位，进食以抬高老年人上半身，使食物容易进入胃内，不宜采取压胃压胸的姿势..导读咀嚼和吞咽训练：当吞咽困难的老年人意识清醒，能够顺利喝水时，可以尝试自己进食，从糊状食物开始，然后是半流质饮食，从少量过渡到正常饮食。

4.加强心理护理，指导患者进食时心情舒畅，呼吸顺畅..鼓励患者增加勇气，及时给予心理安慰，缓解患者心理不安。讲解情绪与疾病的关系，教会患者如何调节不良情绪，如与朋友交谈，听轻松的音乐，参加体育活动等..

5.帮助有吞咽困难的老年人选择适当的饮食，给他们一个营养又容易吞咽的饮食，并选择适当的饮食方式，多吃少量的食物。引导病人的家人煮软可口的食物和病人舒适的就餐姿势。轻度疾病患者每次减少食物量，给予软性食物或流质食物。食管炎症，食管溃疡患者伴咽痛时，应禁止进食刺激性食物，严禁饮酒和吸烟，口服制酸，防止胃液逆流..食道和贲门失弛缓症患者应该多吃一点，慢慢吃。严重吞咽困难患者要静脉输液补充营养，也可以插入胃管、胃造口术等。通过胃管进食时，注意胃肠道症状和大便特点。饭后用开水通过胃管，防止食物残渣堵塞胃管。

6.防止误咽。喉神经和脑神经麻痹有危险..吞咽不当引起咳嗽或喘息时，可拍打背部或体位引流、气管内抽吸。注意口腔卫生，定期漱口，刷牙。严重吞咽困难时，停止用口进食。

7.协助医生进行各种辅助检查，在检查前向老年人解释和说明检查的目的和方法，取得老年人的配合..根据医生的指示，给食管炎和食管溃疡患者服用制酸剂和粘膜保护剂，给食管贲门失弛缓症患者服用镇静剂，给精神和功能性吞咽困难患者服用镇静剂和镇静剂，食管癌的抗癌药物及放射治疗。注意药物的疗效和副作用..

8.评估老年人的体重、皮肤弹性、皮下脂肪、肌肉等指标，判断是否存在营养不良，并告知医生预防或给予相应的治疗措施。

9.社区护士为有吞咽困难的老年人建立医疗记录，跟踪吞咽困难的过程，并为病人及其家属提供医疗和保健信息。组织有吞咽困难的老年人参加社区文体活动，有利于改善老年人的健康状况，调节老年人的情绪。

10.积极治疗原发病，门诊定期随访，学会监测病情，如进食量，进食速度，进食感觉等。