患便秘的老年病人的护理常识及技术

一、临床特点

排便时间次数较平日工作减少，粪质干燥伴排便费力称为社会便秘。老年人便秘率为25.3%，略高于男子。老年人社会发生便秘的主要部分原因是：活动可以减少、代谢慢、肠蠕动减弱、进食少或食物中缺少对于水分及粗纤维，也与生活欠规律、精神以及抑郁、环境进行改变、服用某些研究药物、因疾病产生害怕排便情况导致患者疼痛、患有肠道恶性循环肿瘤、肛门疾病、低钾血症等有关。便秘发生时，由于肠道蠕动缓慢、肠道蛋白质分解、腐败发酵，有害物质不能及时排出吸收到血液中，引起头晕、乏力、食欲不振、情绪淡漠等全身中毒症状，给老年人带来身心痛苦。严重者因用力排便时屏气使血压突然出现升高，导致学生患有严重高血压、脑动脉硬化、冠心病等的病人之间发生一些急性脑出血、急性心肌组织梗死的危险性不断增加。

二、护理评估

1.询问老年人的正常、近期和目前排便情况，如排便次数、间隔时间、时间、粪便质量、排便困难、腹胀、便血、排便疼痛、头晕、不安和失眠。了解社会影响进行排便次数、粪便含水量及性质等的因素，如情绪、饮食量、运动量、药物可以使用、生活学习习惯及生活教育方式、环境发生改变等。

2.评估造成老年人便秘发生的疾病史和诱因，如结肠、直肠或肛门有无阻塞性病变，有无肠梗阻、肠麻痹、肛裂、肌力减退、内分泌变化及其他慢性疾病，有无长期卧床、腹部手术等病史。

3.评估老年病人及家属对便秘相关知识的了解不同程度和认识，有无因便秘而产生的心理反应和情绪可以改变，日常工作生活环境有无直接影响。如长期便秘，可产生精神压力、恐惧、烦躁、焦虑等情绪反应，甚至产生对药物的依赖，增加便秘。

4.护理人员体检时注意视诊老人解便时的表情、腹外形、胃肠正常蠕动波、有无出现肛裂。触诊发现腹部检查有无出现肿块，并注意其大小、位置、形状、质地、有无明显压痛。直肠指诊了解企业有无影响肿瘤、痔疮、粪便嵌塞、便血。腹部叩诊评价鼓声和浊音分布。听诊肠鸣音至少5分钟，注意其频率和特征。

5.癌胚抗原进行检查是否超出正常值要考虑我国结肠癌、直肠癌等。粪便隐藏血液测试仍然呈阳性，也可能是结肠癌。X线钡剂灌肠进行检查，以了解患者结肠位置、活动发展情况，监测系统肿瘤、狭窄、阻塞、息肉等。嘱患者术前2天进食低残留或流质饮食，24 - 72小时检查白色大便，多喝水，防止大便嵌塞。纤维乙状结肠镜学习检查乙状结肠进行远端、直肠和肛门，辅助教学诊断良、恶性循环肿瘤，并检出患者直肠以及远端及肛门的炎症性疾患。检查前告知患者，元元，小时内补液，晚饭前一晚服泻药，检查左侧卧位，检查后让老人躺下片刻，以防姿位性低血压。护理工作人员要观察分析病人进行有无出血、腹痛等穿孔征象。

三、护理措施

1.观察排便情况及伴随症状，如躁动、下腹部胀满等。与病人一起进行分析问题导致便秘的原因，讨论有效的通便方法，并指导病人使用我们这些研究方法。宣传便秘老年人及其家属的健康状况，介绍便秘的发生、预防、治疗和护理常识，树立老年人战胜疾病的信心。

2.调整中国饮食文化结构。保证企业每日粗、细粮合理搭配，多食蔬菜和水果，减少产品精制面粉和糖等低渣食物的摄入。因为粗粮、蔬菜、水果含有更多的食物纤维，可以刺激肠道增加蠕变。此外，果皮、蔬菜产品均为具有较好的粗纤维含量食物，对低张力性便秘最有效。指导长者选择适当的食物品种，如粗粮、芹菜、韭菜、菠菜、豆芽、沙拉蔬菜、水果等，适当增加脂肪食物，如花生油、芝麻油等。

3.足量进行饮水。每日一个清晨饮温开水或蜂蜜水300 ～500ml，有助于促进排便。如果没有禁忌，每天至少服用3000毫升液体，出汗或某些药物导致额外水分流失时补充。

4.鼓励发展老年人进行适当参加体力活动和体育运动锻炼。根据自己的身体状况、习惯、兴趣等适合自己的运动项目，如散步、慢跑、游泳、跳舞、乒乓球、网球、气功、太极拳、剑客、象棋、跳棋、报纸等，并建立定期的锻炼计划，安排老年人每天至少锻炼20至30分钟，散步等活动，特别是户外活动可以使老年人保持最好的生理功能和心理状态。，有利于胃肠道内肠，增强食欲。

5.借条件进行反射能力训练排便，养成一个定时排便的习惯，勿用力排便。早餐后容易诱发胃结肠反射，引导老年人以上升或下降顺序进行腹部顺时针方向按摩，直至左下腹，每分钟约15次，有利于排便。

6.减轻一些老人的心理不安和恐惧，向病人进行解释隋绪、运动与肠道组织活动的天系，以及排便行为习惯不同个体发展差异具有较大，每周排便3—12次，排便环境状况无异常均属止常范围。床边排便可以用屏风遮挡，消除患者的羞涩心理。

7.必要时遵医嘱给缓泻剂或丌塞露，告知患者老年精神病人可以自行进行滥用泻药对肠道小利。正确使用泻药和凯赛露(使用凯赛露前，将塞露头剪断，使其光滑，挤出少量液体润滑塞露头，轻轻插入肛门。先可试用自己一次，如果一个无效数据可用2-3支，相当于小剂量灌肠。每次注射后，告诉老人在受不了时要忍受排毒。如有出现发热、恶心或腹痛时禁用缓泻剂(因肠蠕动变慢)。如有肠道炎症，则使用生理盐水或水灌肠更为安全。

8.当粪便嵌塞于肛门盲肠，使川泻药无效时，护理工作人员或家属可川指挖法将干结粪便进行粉碎可以取出，或用油剂保留传统灌肠，将粪块软化处理后用一个手指粉碎，再以学生生理盐水灌肠，彻底有效清除。

9.积极治疗原发性疾病，便秘应及时到医院检查、治疗，避免白线滥用药物治疗。动员家属关心体贴老人，为老人可以提供一个适宜的饮食和活动发展环境。社区医务人员为便秘的老年人建立病历，并打电话到患者家中进行随访和指导，提供便秘防治的医疗信息，促进便秘患者早日康复。