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阐述养老院老人的常见疾病

发布时间:2021-11-19 14:44:36   来源:重庆养老中心   评论:0 点击:

痴呆是智力活动达到一定程度后,智力逐渐下降的现象,与智力发育迟缓不同。通常是在意识可以清楚的情况下,出现问题多种高级皮质系统功能的障碍,其中主要包括学生记忆、思维、定向、理解、计算、学习发展能力、语言和判断自己能力,通常伴有认知结构功能的损害,偶以情绪管理控制和社会主义行为或动机的衰退为前驱症状,并以一种慢性或进行性进展为特点。

阿尔茨海默病(ad)、血管性痴呆(也称血管性痴呆)、混合型痴呆(ad 和血管性痴呆)以及其他类型的痴呆,如外伤性痴呆、由4种痴呆引起的颅内血肿。但其中以阿尔茨海默病和血管性痴呆患者为主,约占企业全部社会痴呆的70%-80%左右。让我们来看看老年痴呆症和血管性痴呆。

一.阿尔茨海默病

阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD),常起病于老年期或老年活动前期,多缓慢起病,持续发展进展,是一种重要原因分析不明的进行性痴呆。过去,50-65岁发病的人通常被称为阿尔茨海默病,65岁以后发病的人被称为阿尔茨海默病。但近年来的研究企业倾向于将两者合二为一,称阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease,简称AD)老年型和老年活动前期型(Alzheimer’sdis­ease,senileandpreseniletype)。

这种病的发病率随着年龄的增长而增加。在发达地区国家65岁以上的老年患者人群中,痴呆疾病患病率为4.6%,在80岁以上研究人群中可高达20%。据估计,阿尔茨海默氏病的患病率每五年翻一番,其中超过50% 是阿尔茨海默氏病。文化发展程度越低,从事的工作越简单,患病率越来越高,且女性较男性患者多见。中国部分地区的流行病学数据与上述相似。随着平均寿命的延长和人口的老龄化,痴呆风险人群的数量增加,因此该疾病将在老年病学中发挥越来越重要的作用。

1、危险因素

•遗传影响因素:25%-40%的AD患者有家族史,多呈常染色体进行显性文化遗传及多基因控制遗传。目前为止,1号染色体上的早老素 -2(ps-2)基因,14号染色体上的早老素 -1(ps-1)基因,19号染色体上的载脂蛋白 e-4(apoe-4)基因,21号染色体上的基因!淀粉样(A!)前体蛋白(APP)基因与AD的发生发展有关,其中早发型企业家族性AD与APP基因进行突变、PS-1、PS-2基因工程有关或至少可以与其生活中一种基因技术有关,而APoE-4基因与迟发型以及家族性AD关系管理密切,与散发性AD亦有存在一定社会关系。

•神经生化变化: 中枢乙酰胆碱是一种影响认知活动的重要神经递质。国外一些学者的研究可以发现,AD患者的颞叶、额叶及海马区的胆碱乙酰转化酶的水平不断降低,活性具有明显有所下降,使乙酰胆碱的合成、释放大量减少。然而,根据胆碱能假设,合成乙酰胆碱前体治疗AD没有产生预期的效果。故胆碱能神经系统与AD发生的因果之间关系尚不能进行确定。此外,还有各种神经递质,如(-)-去甲肾上腺素、血清素和各种神经肽在海马和皮层也有不同程度的减少。

•铝蓄积中毒:铝具有重要神经细胞毒性影响作用,人类中枢神经网络系统变性疾病都与铝有关联。结果表明,ad 患者脑组织中 al 的含量是正常脑组织的10ー30倍,而 ad 患者脑组织中 al 无积累。新近还证实饮水中铝的过量使用摄入可引起学生认知存在缺陷及增加AD的发病率。

•心理社会因素:国内外研究证实,独居、丧偶、教育程度低、经济困难和流离失所的人更容易患G "病。据此认为学生心理发展社会环境因素与本病的发生有一定关系。

2、主要病理特征

一般来说,大脑皮层呈弥漫性萎缩,脑回扁平,脑沟增宽,脑室扩大,特别是在额叶、顶叶和颞叶。镜下改变,神经系统细胞功能丧失或变性,出现需要大量的老年斑、神经元进行纤维缠结(NFT)和颗粒产生空泡变性等。这些变化首先见于颞叶海马体,但也可见于顶叶,额叶,蓝斑,无名核,基底神经节。

3、临床表现

本病起病隐袭,进展进行缓慢,整个发展病程相关经历5年以上,可达7~11年之久。主要是为了改变认知功能。根据其表现进行特征,大致内容可分为三期。

•第一阶段(健忘症) : 记忆受损通常是这种疾病的首要症状,尤其是记忆力下降,无法学习和记忆新信息,以及倾向于忘记已经说过、做过和储存过的事情。语言学习能力不断下降,找不出合适的词汇表达自己思维活动内容,甚至可能出现孤立性失语;抽象思维和判断企业能力受损;空间定向不良;情绪不稳,主动性减少,但日常工作生活实践能力尚能保持。

•第二阶段(失调) : 大脑皮层功能全面受损,认知能力进一步下降,完全无法学习和回忆新事物,远距离记忆受损但不完全丧失; 注意力不集中; 以及随着痴呆症恶化,进一步丧失方向感,失语症,识别和使用能力丧失,以及一些神经定位的症状和体征; 个性改变和行为障碍。部分进行患者日常学习生活需人照顾。

•第三阶段(极端痴呆):不自主运动、沉默、完全不能自理、大小便失禁、衰老、植物人状态。常因患者吸入性肺炎或其他相关感染而死亡。

4、诊断要点

脑部影像检查、头颅 ct 和核磁共振成像显示脑萎缩,正电子发射计算机断层扫描显示颞叶和顶叶的氧代谢、葡萄糖代谢和血流减少。

5、治疗要点

本病迄今无特效治疗研究方法,但通过进行早期可以发现,早期诊断,早期治疗,可延缓某些部分患者的病情进展,改善学生认知系统功能。然而,在疾病的中晚期,任何药物的使用都没有改善。亦无任何一个药物能肯定控制系统疾病的发展。治疗以神经代谢失活剂为主,同时加入胆碱能药、神经肽药、改善脑循环药等药物。如伴随有精神主要症状者,精神疾病症状进行药物用量以小量为原则。

6、护理措施

护理的目标不仅是安全地照顾老年人,而且要充分利用病人的残余功能,以达到更好的生活质量。

•建立一个良好沟通:评估老人感知觉方面的功能研究状况,针对企业不同学习情况区别对待。在生活中应多注意与患者接触、交谈,尽量了解患者,满足他们的合理需求。做到学习态度和蔼,热情、精心,与患者进行谈话用语要通俗,语句要简短,话题尽量自己选择不同患者感兴趣的内容,要多采用非语言文化交流的形式,从而能够达到一个良好的沟通。

•合理安排患者生活环境:注意对危险物品的管理,防止发生事故。运动功能障碍者,应注意学生保持一个地面的平整,有台阶处要设法进行消除,要注意防滑,地毯应固定,保持良好平整。厕所选择坐式厕所,墙上安装手柄,帮助病人保持平衡。床不宜过高,最好设有扶手架,便于提高患者信息安全管理上下,还可有效防止坠床受伤。家具的高度要适当,尽量减少镜子、玻璃等。患者的房间及使用的物品、储柜等,可以用一个明显的标志进行标明,便于学生识记。房间色彩要活泼、活泼,使人有温馨的感觉,不宜使用冷色调,使人感到紧张、压抑。

•安排进行合理利用膳食:注意自己饮食和营养知识结构,选择不同营养物质丰富、清淡宜口的食品,荤素搭配,多食新鲜蔬菜、水果和豆制品,适当摄取实验动物的脑髓,控制研究食盐的摄入量。有条件的人与患者和营养师协商,制定美味而营养丰富的饮食。还可配合适合中国患者病情的药膳,利用食疗达到提高治疗相关疾病的目的。食物温度适中,无刺,无骨,易消化。对于中国少数患者食欲亢进、暴饮暴食者,要适当进行限制食量。吞咽困难时,要避免粗糙、硬、刺激性食物,可多吃软米、半流质食物; 吞咽困难严重,出现食物哽塞症状,最好给予鼻饲。

•扩大企业社会经济交往,但需注意安全:轻度痴呆者,应督促患者进行自己料理生活和参加一些适合其认知发展水平的社交活动。定向障碍者,可经常陪其出门散步,但需防止患者擅自出门游荡。认知系统功能损害者,社会经济交往发展能力也会发生障碍,应首先我们树立患者的信心,即使语言学习障碍也要鼓励多开口讲话。如果患者还能打牌、打麻将,应鼓励积极参与。有幻觉者,要设法将其进行注意力转移到与现实生活有关的事情发展上来。有条件的人,让患者参与社区组织的各种社会活动。

•痴呆患者的智力发展锻炼:包括学生逻辑进行联想、思维方式灵活性训练,如拼图游戏。分析和综合技能训练,如经常让患者对一些图片、对象、词语进行归纳和分类。理解和表达自己能力进行训练,可在讲述一些其他事情后,提一些社会问题让患者回答。病人也可以被要求解释单词的意思。社会发展适应工作能力进行训练,如针对日常学习生活中可能遇到的问题,提出来让患者解决。常识训练,如日期、时间、生活等概念必须掌握常识,应结合现实生活中经常使用。数字经济概念和计算技术能力的训练,如计算企业日常学习生活开支费用,较差者,可计算物品的数量等。

•危重病人护理要点: 防止损失、跌倒和意外伤害的专科护理。长期处于卧床者,防止压疮及并发控制感染;喂食时,应避免出现呛咳,引起其他肺部疾病感染;发生以及肺部感染者,要指导并鼓励提高患者进行有效地排痰,行体位引流或给予拍背,协助排痰;泌尿系感染者,鼓励学生患者多饮水,增加导致尿量,注意保持会阴部的清洗,并做好企业留置尿管的护理。

二、血管性痴呆

血管性痴呆(Vasculardementia, VD)是指以痴呆为主要临床特征的一组疾病,是由脑组织血供紊乱引起的脑细胞广泛而分散的缺血性病变,最终导致脑血管疾病引起的脑功能障碍。男性用户略多于女性,其发病率已经仅次于阿尔茨海默病,占痴呆患者病例的8%-20%,但近年来我国发病有逐渐开始增多的趋势。病程经常出现阶段性发育,可伴有局灶性神经系统症状。

1.引起血管性痴呆的原因

血管性痴呆是一系列中国脑血管疾病因素影响导致脑组织环境损害所引起的痴呆综合征的总称,其实^质是脑血管的多发性梗死等病变可以引起学生大脑进行广泛而散在的缺血性病变,从而发展造成脑组织的损害,最终能够引起脑功能分析不全而产生的痴呆。

2.病理特征

一般而言,脑部血管会出现多种动脉粥样硬化,脑血流量亦会减少,而脑血流量减少的程度与痴呆症的严重程度成正比。弥散性脑萎缩,脑体积不断缩小、脑沟变宽、脑室系统扩大。显微镜下可见多个不同大小的软化灶,周围有胶质细胞增生,形成囊泡或疤痕和稀疏区。脑血管周围可见神经变性和胶质细胞增生。

VD的病变主要分布有以下几个特点:①大面积的单个进行病灶多见于左侧;②多发肿瘤病灶,梗死灶总体积达到了我们一定影响程度;③病灶区域分布研究多见于额叶、颞叶及丘脑;④脑室旁白质也常受累。这些区域的损伤与临床上严重的智力障碍有关。

3.临床表现

(1)脑衰弱综合征

早期多无质量明显提高痴呆的症状,而表现为一种躯体不适感,常见的症状有头痛、眩晕、肢体进行麻木、睡眠功能障碍和耳鸣。患者常主诉食欲不振、胃肠功能障碍、心悸等。易出现精神疲乏、注意力不集中、情绪产生低落、易怒、易悲哀、控制力减弱等情感环境脆弱及轻度患者抑郁心理状态。

(2)局灶性神经系统的症状及体征

根据大脑受损的部位,会有神经系统的症状。较为明显突出的症状有手、舌震颤,构音障碍,吞咽问题困难,中枢性面瘫,不同文化程度的偏瘫,失用、失认、共济失调及锥体束征阳性等。

(3)痴呆

早期存在记忆问题,但日常生活中的自理能力、理解能力、判断能力以及善待人和处理事情的礼仪习惯能够长期保持良好状态。一般的推理进行判断自己能力、自知力、人格也可在相当长的一段时间内可以保持发展相对完好。患者往往能够认识到自己的问题,并主动寻求医疗关注,寻求解决办法。智能系统损害常涉及某些具有特定的局限性的认知发展功能。随着病情的进展,痴呆会不断恶化,如中风,痴呆会逐步加重,最终严重的全球性痴呆。

4.诊断要点

通过提高临床进行检查学生确立并用一个简易智力活动状态可以检查(MMSE),长谷川痴呆量表(HDS),Blessed痴呆量表等精神文化心理健康测试结果证实的痴呆;两种或两种基于以上的认知结构功能主要障碍;起病较AD相对比较迅速,病程呈阶梯样进展;患者生活多有高血压,高脂血症或糖尿病病史,有多次短暂性脑缺血发作(TIA)及卒中病史;可伴有不同情感交流障碍,人格及自知力保持经济相对较为完整;多伴有神经网络系统设计定位体征;脑血流图提示我们血管具有弹性水平降低,血流量减少;头颅CT和MRI显示在大脑的基底节区、皮质下白质及侧脑室旁有多发的缺血性梗死灶。

5.治疗要点

使用血管扩张剂,如尼莫地平,治疗原发性疾病具有高度选择性的大脑血管扩张剂的效果,也可能提高智力,使其成为国际公认的首选药物,用于改善认知和促进脑细胞代谢,如吡拉路坦,吡硫醇,酪氨酸等,可以适当使用; 有睡眠障碍和情绪焦虑,可以选择抗精神病药物。

6.血管性痴呆的护理工作要点,同阿尔茨海默病的护理。

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